COMMISSUROTOMIA

A volte e' possibile riparare la valvola con speciali tecniche chirurgiche; questo e' molto vantaggioso per diversi motivi: una valvola riparata non necessita di anticoagulazione cronica, e' piu' resistente alle infezioni, ed anche la funzione del ventricolo sinistro e' meglio conservata grazie all'integrita' dell'apparato sottovalvolare. Il piu' semplice intervento riparativo e' la COMMISSUROTOMIA, cioe' la separazione di una anomala fusione dei due lembi tra di loro a livello delle commessure. Molti chirurghi sono pero' restii ad eseguire la commissurotomia perche' col tempo la stenosi tende a rifirmarsi; in alcuni Centri si esegue quindi una prima commissurotomia per via percutanea (tramite uno speciale catetere a palloncino) e se la stenosi si ripresenta, la valvola viene sostituita. Piu' frequenti sono le plastiche valvolari dovute ad alterazioni degenerative della mitrale; queste comprendono IL CLEFT MITRALICO, una anomalia congenita associata ad un particolare tipo di difetto interatriale: IL PROLASSO di uno od entrambi i lembi dovuto ad allungamento o rottura delle corde tendinee; la sindrome della FLOPPY VALVE (letteralmente, la valvola rammollita), in cui tutte le componenti valvolari sono stirate ed allungate; alcuni tipi di ENDOCARDITE; E' importante ricordare comunque che in base ai dati preoperatori, il chirurgo puo' stimare la probabilita' che la valvola sia riparabile, ma non puo' sicuramente garantirlo. Solo dopo aver visto la valvola direttamente ed averne valutato la solidita' strutturale il chirurgo decidera' quale strategia adottare nel bene del paziente. L’interveto solitamente avviene dopo stereotomia mediana. Dopo la fase di convalescenza e di riabilitazione, i pazienti operati di ricostruzione valvolare mitralica in genere godono di una importante riduzione della sintomatologia e di un netto miglioramento della capacita' d'esercizio e di tolleranza agli sforzi. Possono essere necessari fino a 2 - 3 mesi dall'intervento per un completo recupero. Dopo la guarigione della ferita sternale, in genere non vi sono limitazioni importanti all'attivita' fisica. E' comunque necessaria la profilassi antibiotica prima di ogni procedura invasiva