# Cura del piede diabetico > La cura del piede diabetico si basa innanzitutto su un adeguato controllo delle patologie correlate e su un'accurata e costante prevenzione di ulcere e infezioni. Gli interventi terapeutici dipendono dalla gravità della condizione. - **Pubblicato:** 2015-06-22 - **Aggiornato:** 2015-06-22 - **Tag:** 20,295,298,277 - **URL:** https://www.paginemediche.it/medicina-e-prevenzione/prevenzione-e-terapie/cura-del-piede-diabetico --- ## Quali sono le forme di cura del piede diabetico La cura del piede per i soggetti affetti da diabete deve partire da un adeguato controllo delle problematiche concomitanti: gli scompensi glicemici, le vasculopatie e le eventuali neuropatie. La prevenzione di ulcere e infezioni è fondamentale e deve essere costante e accurata.  A seconda delle condizioni del piede, poi, vanno attivate misure terapeutiche di tipo farmacologico, ambulatoriale e/o chirurgico.    ## La prevenzione di ulcere La prevenzione nel caso di piede diabetico ha principalmente lo scopo di **evitare la formazione di ulcere**. Si parla di **prevenzione primaria** quando il soggetto non ha ancora presentato ulcerazioni, mentre la **prevenzione secondaria** si riferisce al soggetto con ulcerazioni pregresse.  Le azioni preventive principali possono essere raggruppate in tre tipologie: 1.    Controllo delle **patologie concomitanti** e scatenanti: - Tenere sotto controllo il **livello glicemico**, rispettando rigorosamente la dieta e la cura prescritte dal diabetologo; - Prevenire l’insorgenza di **neuropatia**; - Controllare i fattori di rischio aterosclerotico per prevenire l’insorgenza di **arteriopatia**.  2.    Cura**scrupolosa e quotidiana** dei piedi: - **Ispezionare**quotidianamente lo stato dei piedi; - Fare in modo che i piedi siano sempre **puliti**, **asciutti**e **idratati**; - Usare **calze**e scarpe adatte (secondo le indicazioni del podologo e del centro diabetologico); - **Evitare traumi**, tagli, vesciche e contatto ravvicinato con fonti di calore. 3.    Regolari **screening**presso il proprio centro diabetologico di riferimento: - Diabete mellito senza neuropatia: ogni 12 mesi; - Neuropatia sensitiva: ogni 6 mesi; - Neuropatia sensitiva + arteriopatia periferica e/o deformità ai piedi: ogni 3 mesi; - Precedente ulcera: ogni 1-3 mesi.   ## La [Terapia](https://www.paginemediche.it/glossario/terapia) del piede diabetico ulcerato non infetto L’approccio corretto in caso di ulcerazioni prevede una **gestione globale e coordinata** della lesione cutanea, la cui guarigione è favorita dalla presenza di un **ambiente umido** e protetto da eventi traumatici. Nel caso di ulcere neuropatiche plantari, in assenza di ischemia, è indicato il trattamento con un **apparecchio deambulatorio di scarico**. Tra le misure terapeutiche delle ulcere vanno annoverate: - l’**ossigenoterapia iperbarica**,  - la **terapia a pressione negativa**, - l’utilizzo di **innesti e** **di colture cellulari**. Tali tecniche sono in grado di aumentare la percentuale di guarigione e ridurre i tempi di riparazione, ma la loro applicazione non è sempre indicata e va valutata caso per caso dallo specialista. Qualora una deformità del piede possa favorire la formazione di ulcere, è indicato anche il ricorso alla **chirurgia correttiva** (da non confondere con la [Chirurgia](https://www.paginemediche.it/glossario/chirurgia) demolitiva, di seguito descritta).   ## La terapia del piede diabetico ulcerato infetto Una complicazione frequente e pericolosa di un’ulcera è l’infezione.   Si sospetta la presenza di un’infezione quando la zona ulcerata presenta **segni di infiammazione** (rossore, gonfiore, dolore, indurimento, calore) e/o **secrezione purulenta**. In tal caso è fondamentale rivolgersi immediatamente al proprio centro diabetologico di riferimento. Sulla base di estensione, profondità, presenza di segni sistemici, esame microbiologico ed eventuali radiografie, lo specialista definisce la **gravità**dell’infezione in atto e le tipologie di intervento terapeutico. Si può distinguere: - **Piede diabetico infetto acuto  **                                                                                 Presenta un ascesso, una fascite necrotizzante o una gangrena. Può mettere a repentaglio l’arto e in casi gravi la vita stessa del paziente. La **rapidità d’intervento** – chirurgico e farmacologico – è fondamentale per salvare sia il piede che il paziente. - **Piede diabetico infetto cronico**                                                                              Meno "eclatante" rispetto al precedente, ma subdolo perché – se sottovalutato – può trasformarsi in acuto. Non richiede un trattamento in urgenza, ma necessita comunque di un trattamento medico, quasi sempre chirurgico, anche se non sempre demolitivo. Entrambi i casi vanno trattati con**terapia antibiotica** e adeguate **medicazioni**mirate alla pulizia e alla protezione della lesione.   In caso di [Infezione](https://www.paginemediche.it/glossario/infezione) grave, diventa inevitabile l’intervento chirurgico demolitivo.   ## La chirurgia demolitiva La chirurgia demolitiva ha l’obiettivo di eliminare una parte malata o non vitale del piede. I motivi che impongono il ricorso alla chirurgia sono: - la morte di una parte del piede (gangrena); - l’infezione dei tessuti profondi; - l’infezione dell’osso (osteomielite). A seconda dell’estensione e della gravità dell’infezione in atto, cambia il livello di intervento: - **Amputazione minore**: rimozione di una parte del piede, tale da permettere la stazione eretta con appoggio bipodalico e la deambulazione. - **Amputazione maggiore**: rimozione di tutto il piede, fin sopra la caviglia. In questo caso la stazione bipodalica naturale e la deambulazione diventano possibili solo con l'adozione di protesi. **Fonti: ** - [www.ilpiedediabetico.it](http://www.ilpiedediabetico.it/) - “Standard italiani per la cura del diabete mellito 2014”, a cura di AMD (Associazione Medici Diabetologi) e SID (Società Italiana Diabetologia), in [www.standarditaliani.it](http://www.standarditaliani.it/index.php) --- *Fonte: [Paginemediche](https://www.paginemediche.it) — contenuto a scopo informativo, non sostituisce il parere del medico.*