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02 MAG 2019

Terapia del cancro alla prostata: presente e futuro

Terapia del cancro alla prostata: presente e futuro

Il tumore della prostata è tra le neoplasie più comuni nei paesi occidentali e la sua incidenza sta rapidamente aumentando in Asia, dove tradizionalmente era considerato un tumore raro. La nostra comprensione della malattia e le strategie di gestione continuano ad evolversi. La prima rivoluzione del suo trattamento fu negli anni '40 quando la terapia ormonale fu usata per curare i pazienti.

La scoperta dell'antigene prostatico specifico (PSA) e la successiva adozione di uno screening del PSA diffuso hanno permesso di diagnosticare precocemente la malattia, ma non è stato fino a poco tempo fa che il campo si rese conto che avremmo dovuto diagnosticare e sovrastimare un gran numero di uomini con malattie indolenti che non influiscono sulla qualità della vita o sull'aspettativa di vita. Distinguere i tumori indolenti da quelli aggressivi rimane una sfida, anche se i recenti progressi nella risonanza magnetica multiparametrica hanno dato ai medici più fiducia nella scelta degli uomini per la sorveglianza attiva. Tuttavia, è necessario fare di più per capire fondamentalmente le basi molecolari e cellulari che determinano il comportamento biologico di ciascuno dei tumori.

Abbiamo anche fatto progressi nel trattamento di uomini i cui tumori probabilmente progrediranno se non trattati. I tumori di basso grado e confinati agli organi possono essere curati con la prostatectomia radicale, e i progressi nelle tecnologie chirurgiche come la chirurgia laparoscopica e la chirurgia assistita da robot hanno contribuito a risultati migliori. Diversi studi hanno dimostrato che la radioterapia è ugualmente efficace. Sfortunatamente, un gran numero di uomini ha ancora una progressione della malattia che richiede una terapia ormonale che arresta la produzione di androgeni e/o inibisce il recettore degli androgeni (AR). Sebbene questo trattamento sia inizialmente efficace, la malattia alla fine progredirà verso il carcinoma prostatico resistente alla castrazione (CRPC). Per decenni, la CRPC era essenzialmente intrattabile tranne che con la chemioterapia altamente tossica.

La recente introduzione di abiraterone ed enzalutamide ci ha fornito nuovi strumenti che estendono la vita dei pazienti. Trattano la CRPC mediante l'inibizione della sintesi intratumorale degli androgeni e una migliore inibizione della AR, rispettivamente. Sfortunatamente, la resistenza alla terapia e la progressione della malattia si verificano nonostante l'inibizione quasi massimale dell'attività di AR. Apparentemente, è improbabile che l'inibizione dell'AR da sola cambi radicalmente il panorama del trattamento. Pertanto, un'ulteriore comprensione del cancro alla prostata umano è la chiave per nuove strategie di trattamento.

È nostra convinzione che nuove e innovative strategie di trattamento deriveranno solo da una migliore comprensione della biologia e della patologia della malattia, e il successo futuro probabilmente deriverà da approcci molecolari che vanno oltre il solo controllo diretto del recettore degli androgeni.

 

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Chi sono
Andrologo Urologo Scuola Italiana di Ecografia Master di II° livello in Andrologia Protesica e Fisiopatologia della Riproduzione Umana Master in Fisiopatologia della Riproduzione Umana Libero docente presso l'Universita' UNIFEDER nel Dipartimento di Scienze Urologiche, Biomediche e Traslazionali