Dr. Luano FattoriniDottore Premium

Specialista in Gastroenterologia e Chirurgia dell'Apparato Digerente e Endoscopia Digestiva

Medico Specialista Privato
Livorno (LI) | Vedi mappa
626 Risposte | 13 Articoli |
follower
Indietro
03 LUG 2019

La terapia per l'eradicazione dell'Helicobacter Pylori

La terapia per l'eradicazione dell'Helicobacter Pylori
<p>La presenza dell&#39;Helicobacter Pylori (H.P.) impone una <strong>terapia di eradicazione del batterio</strong>&nbsp;in ogni caso, anche quando non vi &egrave; sintomatologia nel paziente, eventualit&agrave; molto diffusa. Sappiamo infatti che la presenza del batterio nello stomaco &egrave; la causa dell&#39;<a href="/medicina-e-prevenzione/disturbi-e-malattie/ulcera-peptica" target="_blank">ulcera peptica</a>,&nbsp;della gastriite&nbsp;o della neoplasia dello stomaco (adenocarcinoma, linfoma gastrico), ma sappiamo anche che <strong>l&#39;infezione da H.P. &egrave; spesso asintomatica e produce col tempo la gastrite cronica e le sue varie possibili complicanze</strong>. Inoltre vengono ormai associate all&#39;Helicobacter Pylori&nbsp;anche alcune patologia extragastriche. Vi &egrave; perci&ograve; una sicura indicazione alla eradicazione in ogni caso si accerti la presenza dell&#39;Helicobacter Pylori, indipendentemente dalla sintomatologia accusata dal soggetto.</p> <p>Inoltre mi pare opportuno segnalare che, prima di iniziare un trattamento con antiinfiammatori non steroidei, l&#39;eradicazione di Helicobacter Pylori riduce l&#39;incidenza di ulcere e complicanze associate ad un sanguinamento. <strong>La diagnosi di infezione da H.P. pu&ograve; essere fatta in vari modi</strong>:</p> <ul> <li>con urea-breath test</li> <li>con <a href="/medicina-e-prevenzione/disturbi-e-malattie/feci-i-significati-della-cacca" target="_blank">ricerca antigene H.P nelle feci</a></li> <li>tramite biopsia durante la gastroscopia.</li> </ul> <p>La rivalutazione diagnostica post-terapia, di avvenuta eradicazione o di suo fallimento, pu&ograve; essere eseguita dopo almeno due settimane di sospensione degli IPP.</p> <p>La terapia &egrave; oggi approdata, dopo tante&nbsp;proposte di linee-guida, ad almeno <strong>tre possibilit&agrave; di protocollo</strong>, con relative associazioni farmacologiche:</p> <ul> <li>la terapia cosiddetta triplice concomitante</li> <li>la cosiddetta terapia triplice sequenziale</li> <li>la terapia cosiddetta quadricipite, aggiungendo il bismuto biscitrato agli antibiotici (in Italia in unica compressa - &quot;3 in 1&quot;).</li> </ul> <p>Terapia triplice concomitante: come funziona</p> <p>La terapia triplice concomitante prevede:</p> <ul> <li>amoxicillina 1 gr + claritromicina 500 mg + IPP (farmaco inibitore di pompa protonica) 20 mg, mattina e sera per 10-14 giorni oppure</li> <li>claritromicina&nbsp; 500 mg&nbsp;+ metronidazolo 500 mg + IPP 20 mg&nbsp;, mattina e sera per 10-14 gg oppure</li> <li>levofloxacina 250-500 mg + amoxicillina 1 gr. o metronidazolo 500 o claritomicina 500 + IPP mattina e sera per 10-14 giorni.</li> </ul> <p>La terapia &egrave; detta concomitante perch&eacute; <strong>la somministrazione dei farmaci avviene contemporaneamente </strong>e per il medesimo periodo di tempo. L&#39;IPP maggiormente utilizzato &egrave; l&#39;esomeprazolo, ma si possono utilizzare anche altre molecole di IPP.</p> <p>Tale terapia &egrave; gravata, in una certa percentuale, di insuccesso per la presenza (minore o maggiore del 15% a seconda dei Paesi - in Italia &egrave; &gt; del 15%)&nbsp;di casi resistenti alla claritromicina e/o al metronidazolo.</p> <p>Terapia sequenziale: come funziona</p> <p>La terapia sequenziale consiste nella<strong> somministrazione dei farmaci in due periodi distinti e sequenziali </strong>(5-7 giorni di IPP associato ad amoxicillina e, successivamente, altri cinque- sette giorni ad altri tipi diversi di antibiotici e cio&egrave; claritromicina + metronidazolo o tinidazolo), mantenendo la concomitanza di somministrazione dell&#39;IPP.</p> <p>Tale tipo di protocollo &egrave; risultato, dalle statistiche rilevate, avere ottenuto minori percentuali di eradicazione rispetto al concomitante.</p> <p>Terapia quadruplice: come funziona</p> <p>La terapia consiste nell&#39;<strong>associazione di due antibiotici</strong>, e cio&egrave; della tetraciclina (2000 mg/die) e del metronidazolo (1500 mg/die), e del bismuto subcitrato (480mg/die). Tale terapia rappresenta al momento la migliore come efficacia, rimanendo ancora da definire la percentuale di intolleranza o effetti collaterali spiacevoli, dato il periodo ancora troppo breve di osservazione sui grandi numeri.</p> <p>All&#39;occorenza pu&ograve; essere utilizzata anche in questo caso, ma come seconda scelta, la Levofloxacina con il Bismuto. La terapia di appoggio e rinforzo con probiotici, pi&ugrave; volte proposta, indagata e confrontata, non sembra&nbsp;al momento&nbsp;aver prodotto effetti pi&ugrave; favorevoli e additivi rispetto alle terapie dei protocolli sopraindicati.</p> <p>Da ricordare che il controllo dell&#39;avvenuta eradicazione (o il suo fallimento) va fatto non prima di 4 settimane dalla fine della terapia utilizzando breath test o antigene fecale e previa sospensione di bismuto ed antibiotici da almeno 28 giorni e di inibitori di pompa protonica da almeno 14 giorni.</p> <p>L&#39;esame nel sangue degli anticorpi anti H.P. non diagnosticano un&#39;infezione in atto; la loro presenza&nbsp;indica soltanto una avvenuta infezione nel passato.&nbsp;Pu&ograve; essere positivo quindi anche senza infezione HP in corso.</p>
Ultimi post
Gonfiore e meteorismo dell'addome: cosa può dirci l'ecografia?
Gonfiore e meteorismo dell'addome: cosa può dirci l'ecografia?
10 Gennaio, 2019
La SIBO, sovraccrescita batterica del piccolo intestino
La SIBO, sovraccrescita batterica del piccolo intestino
19 Novembre, 2018
Microbioma umano: il mondo dei microrganismi
Microbioma umano: il mondo dei microrganismi
23 Settembre, 2017
Chi sono

Specialista in Gastroenterologia - Specialista in Chirurgia dell'Apparato Digerente e Endoscopia Digestiva - Diploma in Ecografia e EcocolorDoppler - Medicina Generale

Effettuo Visite e Consulenze di Gastroenterologia per Appuntamento telefonico; Effettuo Ecografie di tutti i distretti e EcololorDoppler, sempre su appuntamento (0586 817074 oppure 3662600977)