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Esperto Risponde

Fistola in addome a causa di un decubito del pacemeker

Salve, volevo chiedere un parere per mia madre (76 anni e portatrice di pacemaker da 20 circa, 48 kg di peso e 160cm di altezza fumatrice fino a 2 anni fa ) che da 2 anni ha una fistola in addome a causa di un decubito del pacemeker che è stato espiantato - sostituito con altro in sede emitorace destro -, ma i cui cateteri sono stati abbandonati in loco e, seppur operata ben quattro volte (revisione della tasca con rimozione di parte prossimale dei cateteri), nel tentativo di risolvere la situazione, la fistola non si chiude e si sposta man mano seguendo i cateteri che vengono "accorciati".

La fistolografia effettuata rivela che si è formata una "grossolana saccoccia a fondo cieco in sede pre-lombare destra e passaggio del contrasto anche nell'estremità distale dell'elettrocatetere addominale". Su indicazione del medico e dopo vari cicli di antibiotici, che mamma oramai non tollera più (fatto tampone con antibiogramma più volte), ogni mattina le inietto all'interno della fistola, con una siringa senza ago, Betadine. Aggiungo che mamma circa 10 anni fa è stata operata per una endocardite da pacemaker con plastica della valvola tricuspide.

Le mie domande sono:

  1. può continuare a iniettare Betadine nella fistola e se si per quanto tempo?
  2. Questi cateteri infetti e abbandonati possono portare nel tempo l'infezione al cuore e, quindi, ad una nuova endocardite o ad una setticemia?

L'ultimo tampone effettuato era negativo (anche se dalla fistola fuoriesce sempre materia gialla densa). Il suo cardiochirurgo sconsiglia una operazione di rimozione dei cateteri ritenendola pericolosa per la situazione clinica di mamma e dice che dobbiamo avere pazienza e sperare che prima o poi la fistola si chiuda. Ringrazio anticipatamente

Risposta del medico
Dr. Guglielmo Actis Dato
Dr. Guglielmo Actis Dato
Specialista in Cardiochirurgia e Malattie dell'apparato cardiovascolare

Finché i cateteri non vengono rimossi completamente il problema dell’infezione non si risolverà mai e le fistole continueranno a verificarsi.

Risposto il: 12 Dicembre 2017