Sanguinamento uterino anomalo: le cause e gli esami da fare

Per sanguinamento uterino anomalo si intende la anomala perdita di sangue dall'utero, che può presentarsi con perdite intermestruali (spotting - metrorragia) o con perdite maggiori di 80 ml. per ciclo (menorragia).

Le cause che portano al sanguinamento uterino possono essere:

• organiche
• sistemiche
• disfunzionali

Cause organiche del sanguinamento uterino anomalo

Rientrano in questo gruppo tutti i sanguinamenti uterini atipici in cui è possibile identificare una patologia organica responsabile del disturbo, tra cui:

• polipi uterini (cervicali – endometriali)
• miomi uterini
• adenomiosi ovvero l’endometriosi uterina
• dispositivi endouterini (spirale)
• istmocele (complicanza dei tagli cesarei)
• iperplasia endometriale 
• neoplasie dell’endometrio

Cause sistemiche del sanguinamento uterino anomalo

Le malattie sistemiche che più frequentemente possono portare a un sanguinamento uterino sono:

• patologie epatiche
• patologie tiroidee
• disturbi della coagulazione  
• assunzione di alcuni farmaci

Cause disfunzionali del sanguinamento uterino anomalo

Le cause disfunzionali interessano tutti i sanguinamenti uterini atipici in cui non è possibile identificare una patologia organica responsabile dell’anomala perdita di sangue. Tra le più frequenti, vi sono:

• alterazione del ciclo tipiche nel periodo successivo al menarca
• alterazioni del ciclo nel periodo premenopausale
• ovaio policistico
• stress
• obesità
• assunzione irregolare di estro-progestinici
• assunzione di progestinici

Indagini diagnostiche: quali sono gli esami da fare

La corretta diagnosi di una condizione di sanguinamento uterino anomalo avviene, innanzitutto, attraverso l’anamnesi e l’esame obiettivo ginecologico, con esecuzione di pap test. Altri esami richiesti, inoltre, sono:

• dosaggio delle β-hCG per escludere una gravidanza
• esami ematochimici ed ormonali per escludere cause sistemiche (esame emocromocitometrico, dosaggio degli ormoni tiroidei, dosaggio PT e PTT per lo studio dell’assetto emocoagulativo)
• ecografia transvaginale
• isteroscopia, che al giorno d’oggi rappresenta il gold standard diagnostico, sempre comunque preceduta da un’ecografia transvaginale.