diagnosi differenziale o condotta d'approccio?

Egr. Dottore,una mia cara amica di 65 anni ha manifestato disturbi della memoria cui è seguito una diagnosi di malattia di Alzheimer. E' in cura presso un centro specializzato. Le hanno prescritto una cura consistente in:1) Mattina: Venlafaxina 37.5 mg2) Pranzo: Olanzapina 5mg3) Sera: Citalopram 20 mgMi sembra una cura più adatta a disturbi bipolari, che alla malattia di Alzheimer. Tra l'altro la mia amica è una persona tranquillissima, che mai ha mostrato problemi di depressione o maniacali. Mi potrebbe spiegare il razionale di questa cura, che non capisco. (Mi sarei aspettato donepezil, rivastigmina, memantina o simili).Un profondo ringraziamento.Prof. Giovanni BorasiReggio Emiliacell: 333 6849526

Risposta del medico

Dr. Massimo Barrella

Specialista in Neurologia

Caro Prof, sono d'accordo con la Sua perplessità. D'altro canto, potrebbero essere verificate due possibilità: una è che nel momento in cui è stata inserita l'attuale terapia i colleghi abbiano ravvisato nella paziente aspetti di ordine distimico, per cui comunque, se la malattia è in fase iniziale, può trarsi un beneficio clinico. L'altra possibilità è che il quadro sia stato interpretato come una "pseudo demenza" indotta da una fase di estrema depressione del tono dell'umore (la diagnosi differenziale spesso è difficile, specie se prevalgono i sintomi "negativi": abulia, ritiro sociale, acinesia). Talora, nel dubbio, si persegue una "condotta d'approccio", legata in buona parte alla rassegnazione circa la cattiva prognosi dell'Alzheimer. I farmaci procolinergici sono sicuramente efficaci nelle fasi iniziali del morbo. Purtroppo non sembrano in grado di alterare significativamente la storia naturale di questa brutta malattia. La ringrazio io per la Sua gentilezza.