Salve, dopo diagnosi di 'miopericardite' senza

Caro signore, ho letto con attenzione la sua lettera, molto stimolante soprattutto per gli aspetti deontologici e comportamentali della relazione tra medico e paziente “nell’era Internet”. Cosa succede ad una persona colta, sensibile e “tecnologicamente abile” (tanto da effettuare per proprio conto ricerche su Pubmed) che si scontra con la realtà brutale della pratica clinica quotidiana fatta di ambulatori ed ospedali iperaffollati, medici sempre di corsa e magari che si “chiudono” in difesa proferendo luoghi comuni (“attenzione ai virus!!!”) per dribblare domande a cui non possono rispondere? Come si può leggere tra le righe della sua lettera: la paralisi ed un immenso senso di solitudine che porta facilmente all’ipocondria. Internet è infatti un potentissimo mezzo di conoscenza, che tuttavia se non opportunamente filtrato e calibrato con l’esperienza amplifica più che risolvere i problemi. E veniamo alle sue domande:
1) effettivamente esistono forme sub-cliniche di pericardite e miocardite. Ma è questo il suo caso? Mi spiego meglio. Sicuramente lei si sarà informato su cosa è e come è fatto il pericardio. Do anche per scontato che si sarà informato sulle cause delle pericardite negli individui altrimenti sani, come presumo sia lei, infine, presumo che lei abbia avuto quella che noi clinici definiamo “forma idiopatica benigna” (non ho elementi specifici sull’episodio acuto). Nel caso in cui l’infiammazione del pericardio interessi anche il foglietto “viscerale”, che cioè riveste il muscolo cardiaco, può capitare che l’infiammazione si estenda anche alla zona muscolare più esterna del cuore essendo il pericardio in diretta continuazione con il miocardio. In questo caso di solito oltre agli indici infiammatori (VES , Proteina C reattiva, conta dei globuli bianchi) si hanno anche dei movimenti degli enzimi contenuti nelle cellule muscolari (CPK-massa, troponina, ALT, LDH). Se il danno è lieve (come mi sembra nel suo caso) ed interessa poche cellule, non si avranno alterazioni del movimento della parte muscolare, il cuore non è dilatato, pompa bene ed il pericardio non presenta liquido al suo interno. Quando si guarisce può rimanere un piccolo ispessimento del pericardio (la cicatrice) che nono ha alcuna conseguenza sul funzionamento del cuore e usualmente si valuta con l’eco. Poiché la composizione del pericardio è qualitativamente cambiata si vedrà il pericardio più “brillante” perché riflette meglio gli echi(questo però è un metodo qualitativo e dipendende molto dall’osservatore). Di solito le forme idiopatiche di pericardite (o miopericardite) sono autolimitantesi ed il danno dipende dalla risposta acuta di difesa dell’ospite.
Le forme “subcliniche” dipendono o da infezioni particolari (ad esempio virus dell’epatite C ) o da una particolare predisposizione genetica degli individui (lei ha nella famiglia parenti che hanno avuto cardiomiopatia idiopatica?) o da malattie infiammatorie croniche (ad esempio il lupus eritematosus sistemico, l’artrite reuimatoide, etc. etc. ). Essendo centrale il ruolo dell’infiammazione ne discende che per seguire nel tempo un paziente con la sua problematica, sarà importante controllare i markers dell’infiammazione (proteina C reattiva) e magari ripetere di tanto in tanto un Eco (per seguire come si muove il cuore, se si dilata, come va il pericardio).
2) i sintomi “sensazioni e percezioni nuove relative presumibilmente all'area cardiaca”. Assomigliano ai sintomi che ha avuto nella fase acuta o sono diversi? Tenga presente che un fenomeno molto comune dopo un evento morboso con notevoli implicazioni psicologiche, perchè esperito come potenzialmente pericoloso (come nel suo caso), si verifica quello che gli psichiatri definiscono “ansia di fissazione”, cioè si somatizzano le proprie paure e lo stato d’ansia sull’oggetto che causa la tensione emotiva.
3) A proposito “dell’Ismigen”: ha proprio bisogno di “immunostimolanti”?(non esistono studi clinici controllati sull’efficacia di tali farmaci) Perché e da chi le è stato prescritto? (mi viene in mente l’aforisma di Bernard Shaw “ciò che distingue l’uomo dalle bestie è l’impulso irrefrenabile ad assumere farmaci”)
Concludo: pur non avendo elementi definiti per giudicare nei dettagli il suo caso, si ricordi che la natura benigna ed autolimitante è la regola nei casi di pericardite e anche di miocardite. Il consiglio che le do è quello di trovarsi dei bravi medici (incuso un cardiologo esperto) con cui fare periodici controlli ed esternare le sue paure. Auguri.