Paroxetina e Fluoxetina subito

Gentile utente,

la sua è una storia complessa e lunga e si percepisce chiaramente quanto stia portando un peso — clinico, emotivo e pratico — tutto insieme e tutto in questo momento.

Provo a risponderle con ordine, partendo dalla nuova prescrizione che la spaventa. La combinazione di paroxetina e fluoxetina è inusuale e merita una spiegazione. La fluoxetina è un inibitore potente del CYP2D6, l'enzima epatico che metabolizza la paroxetina — questo significa che assumerle insieme aumenta significativamente i livelli plasmatici della paroxetina stessa. In alcuni protocolli questo viene fatto intenzionalmente durante lo scalaggio della paroxetina, proprio per ammorbidire la discontinuazione. Se questa è la logica del suo medico, ha una sua razionalità clinica. Le chiedo però: gliel'ha spiegata in questi termini? Capire il ragionamento dietro una prescrizione aiuta moltissimo ad affrontarla con meno paura, e lei ha tutto il diritto di ricevere quella spiegazione.

La paura dei farmaci che esprime è comprensibile, anzi è normale dopo anni di esperienze difficili con diverse molecole. La invito però a distinguere tra la paura legittima basata sulla sua esperienza personale e il rischio reale oggettivo di questa specifica terapia. Non sono la stessa cosa, e confonderle rischia di farle prendere decisioni — come la sospensione autonoma del citalopram ad agosto — che complicano ulteriormente un quadro già delicato.

Il punto che mi preoccupa di più nell'insieme è l'isotretinoina. Questa molecola è formalmente controindicata, o quantomeno da usare con estrema cautela e monitoraggio stretto, in pazienti con depressione in corso, per il rischio documentato di peggioramento del tono dell'umore. È fondamentale che il dermatologo che la segue sia a conoscenza della sua situazione psichiatrica attuale e della terapia in corso, e che i due specialisti si confrontino prima di procedere. Se questo non è ancora avvenuto, è la prima cosa da fare.

Sul nuovo lavoro capisco perfettamente che rappresenti una speranza concreta e importante, forse la più concreta che ha in questo momento. Ma la invito a non mettere tutta la pressione della guarigione su quella data del primo ottobre — il sistema nervoso non segue i calendari, e aspettarsi di stare bene entro una scadenza rischia di aggiungere stress a stress, in un momento in cui ne ha già più che abbastanza.

Quello che le chiedo concretamente è di tornare dal medico che le ha fatto questa prescrizione e porgli esattamente le domande che ha posto qui — la logica della combinazione, l'interazione con l'isotretinoina, i tempi realistici. E di farlo prima di prendere qualsiasi decisione autonoma sulla terapia.

È un momento difficile, ma non è senza uscita.

Federico Baranzini - Psichiatra e Psicoterapeuta a Milano